Home
6285169777769
Panduan Ukuran
×
Pendaftaran Dewi Mlayu Ndeso
Kategori
5K (Early Bird) - Rp 135.000
5K - Rp 165.000
Nama Lengkap
Nama BIB
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
NIK
No HP
Email
Alamat
Kota
Klub / Komunitas
Panduan Ukuran
Panduan Ukuran Jersey
Ukuran Jersey
XS
S
M
L
XL
2XL
Golongan Darah
A
B
AB
O
No Kontak Darurat
Nama Kontak Darurat
Hubungan Kontak Darurat
Riwayat Penyakit
Asuransi
Allianz (Rp 8000)
BPJS TK (Rp 16800)
Saya setuju bahwa panitia tidak bertanggungjawab atas segala risiko, termasuk kecelakaan, sakit dan meninggal dunia, yang mungkin terjadi selama partisipasi saya dalam kegiatan ini.
Saya setuju bahwa biaya registrasi tidak dapat dikembalikan apabila saya batal berpartisipasi baik karena alasan pribadi maupun force majeure, seperti bencana alam atau wabah penyakit yang mengakibatkan acara tidak terselenggara
Dengan melakukan pendaftaran, maka Peserta mengakui, menerima, dan menyetujui Peraturan & Ketentuan Dewi Mlayu Ndeso
Daftar